Zorgcontactformulier

Zorgvrager

Wanneer geen toestemming is gegeven, beschrijf de persoon zo algemeen mogelijk (bijv. leeftijdscategorie, rol/relatie, algemene toestand) zonder naam, adres, BSN of andere herleidbare gegevens.

SITUATION

Beschrijf kort de situatie zoals je deze hebt aangetroffen

BACKGROUND

ABCDE

Catastrofale bloeding

A – Airway / CWK

B – Breathing

C – Circulation

D – Disability

E – Exposure

AMPLE

Metingen (Indien nodig)

Meting in tijdAdemhaling per minuutSpO2Hartslag per minuutBloeddruk mmHgExposure Temperatuur in ℃

ASSESSMENT

Beschrijf de gevonden aandoeningen en letsels en welke behandeling je hebt uitgevoerd

Geselecteerde lichaamsdelen (voorkant):
Geselecteerde lichaamsdelen (achterkant):

Tip: klik/tik op het lichaam om een lichaamsdeel te selecteren (klik opnieuw om te deselecteren). Je kunt daarnaast ook tekenen.

Behandeling (vrij tekst)

RECOMMENDATION

Advies aan zorgvrager

Mocht u klachten blijven houden, of verergeren de klachten, neem dan contact op met uw eigen huisarts, de huisartsenpost (HAP) of bel 112.

Administratie

Feedback gevraagd

Feedback gevraagd

Klik als je navraag / follow-up door EHBO wilt.

Kopie per e-mail

Kies 'Ja' om een kopie van dit formulier naar een e-mailadres te sturen.