Verbinding controleren…

De actuele offline modus wordt bepaald door de instellingen en eventueel de gekozen locatie. Lokale opslag en wachtrij worden automatisch aangepast.

Netwerkstatus onbekend 0 formulieren in wachtrij
De waarschuwing hieronder past zich automatisch aan op basis van de gekozen offline modus en locatie.
Nieuwe gebruiker?

Volg de uitleg stap voor stap

De uitleg laat zien hoe je het zorgcontactformulier invult en verandert geen bestaande gegevens.

  1. Begin met inzetgegevens en locatie.
  2. Kies eerst of er toestemming is voor persoonsgegevens.
  3. Werk daarna feitelijk via Situation, ABCDE, AMPLE en behandeling.
  4. Rond af met overdracht, advies en opslaan.

Zorgcontactformulier

Laat je dit leeg, dan wordt bij verzenden automatisch de actuele tijd ingevuld.

Zorgvrager

Toestemming persoonsgegevens

De zorgvrager geeft KNV EHBO afd. Hengelo toestemming om zijn naam, geslacht, BSN, geboortedatum, woonplaats en overige (medische) gegevens als opgenomen op het zorgcontactformulier te verwerken. Dit gebeurt uitsluitend voor de continuering van de hulpverlening en voor het achteraf kunnen nagaan van de handelingen die een zorgverlener heeft uitgevoerd bij de betrokken zorgvrager en het toestandsbeeld van de zorgvrager gedurende het hulpverlenings- contact. Het formulier wordt niet langer bewaard dan hiervoor noodzakelijk is. Een kopie van het formulier kan aan de ambulancedienst, huisarts(enpost) of ziekenhuis worden verstrekt.

Wanneer geen toestemming is gegeven, beschrijf de persoon zo algemeen mogelijk (bijv. leeftijdscategorie, rol/relatie, algemene toestand) zonder naam, adres, BSN of andere herleidbare gegevens.

SITUATION

Beschrijf kort de situatie zoals je deze hebt aangetroffen

BACKGROUND

ABCDE

Catastrofale bloeding

A – Airway / CWK

B – Breathing

C – Circulation

D – Disability

E – Exposure

AMPLE

Metingen (indien nodig)

Meting in tijdAdemhaling per minuutSpO2Hartslag per minuutBloeddruk mmHgExposure Temperatuur in ℃

ASSESSMENT

Beschrijf de gevonden aandoeningen en letsels en welke behandeling je hebt uitgevoerd

Geselecteerde lichaamsdelen (voorkant): —
Geselecteerde lichaamsdelen (achterkant): —

Tip: klik/tik op het lichaam om een lichaamsdeel te selecteren (klik opnieuw om te deselecteren). Je kunt daarnaast ook tekenen.

RECOMMENDATION

Advies aan zorgvrager

Mocht u klachten blijven houden, of verergeren de klachten, neem dan contact op met uw eigen huisarts, de huisartsenpost (HAP) of bel 112.

Administratie

Feedback gevraagd

Klik als je navraag / follow-up door EHBO wilt.
Kies hier één verzendoptie na het opslaan. Zodra je Ja kiest bij één optie, wordt de andere automatisch uitgezet.

Kopie per e-mail

Gebruik dit alleen voor directe zorgoverdracht aan een betrokken ambulance, huisartsenpost of ziekenhuis. Niet voor jezelf, collega's, organisatie of administratie.

Tijdelijke inzage voor hulpvrager

Maak na het opslaan automatisch een tijdelijke inzage aan. Het tijdelijke ID en wachtwoord worden daarna uitsluitend per e-mail naar de hulpvrager gestuurd.

Offline opslag volgt de ingestelde privacy-modus en locatie. Gegevens worden alleen tijdelijk lokaal bewaard voor zover de actieve modus dat toestaat. Gebruik dit formulier uitsluitend op een beveiligd apparaat.